李珠玉  方利元  游泽山

     【摘要】目的探讨安多福冲洗盆腔预防腹式全子宫切除术后感染的效果。方法选择腹式全子宫切除术患者150例，采用随机对照研究方法，设立应用安多福冲洗盆腔的安多福组50例，应用生理盐水冲洗盆腔的对照组100例，比较两组在术后病率、局部感染、术后白细胞改变、抗生素使用时间及术后住院时间的差异。结果安多福组术后病率为8%，明显低于对照组术后病率21% ( P＜0. 05) ;两组术后感染率和血象异常率比较差异无统计学意义( P＞0. 05 ) ;安多福组使用抗生素( 4. 45 ± 2. 21) d，明显短于对照组的( 5. 54 ± 1. 89) d，两组比较差异有统计学意义( P＜0. 01) ;安多福组术后平均住院(6. 42 ± 2. 30) d，对照组术后平均住院( 7. 14 ± 2. 09)，两组比较差异无统计学意义( P＞0. 05)。结论腹式全子宫切除术术中应用安多福冲洗盆腔，是安全、简便的预防术后感染方法，可降低术后病率及缩短抗生素使用时间。

     【关键词】安多福;全子宫切除术;预防感染

    Clinical observation on infection prevention effect of povidone iodine flushing pelvic cavacity in total abdominal hysterectomy LI Zhu-yu，FANG Li-yuan，YOU Ze-shan. Department of Obstetrics＆Gynecology，the First Affiliated Hospital of SUN Yat-sen University，Guangzhou 510080，China Corresponding author，YOU Ze-shan，E-mail: youzeshan888@ 21cn. Com

    【Abstract】Objective To explore the infection prevention effect of povidone iodine flushing pelvic cavacity in total abdominal hysterectomy. Method One hundred and fifty cases were divided into experimental group including 50 cases which pelvic cavacity were flushed with povidone iodine，and control group including100 cases which were flushed with normal saline. Febrile morbidity，local infection，change of leukocyte，anti-biotic use time and hospital days after operation were observed.Ｒesult Febrile morbidity were 8% and 21%in experimental and control groups，respectively ( P＜0. 05) . The difference between experimental and controlgroup on both infection rate and blood abnormalities rate was not statistically significant after operation ( P＞0. 05) . Experimental group used antibiotic for ( 4. 45 ± 2. 21) days and control group used for ( 5. 54 ± 1. 89)days，which had statistical differences. Experimental group stayed for ( 6. 42 ± 2. 30 ) days after operation whereas control group for ( 7. 14 ± 2. 09) days，which had no statistical difference. Conclusion Pelvic cavacity flushing by povidone iodine in total abdominal hysterectomy is safe and convenient method which can prevent infection. Furthermore，it could lower the febrile morbidity and shorten the use time of antibiotics.

     【Key words】Povidone iodine; Total abdominal hysterectomy; Infection prevention.

      腹式全子宫切除术是妇科常见的手术方式，感染是其最常见的并发症。抗生素对术后感染的预防价值毋容置疑，但改进、加强围手术期处理能从多方面降低手术感染的风险，缩短抗生素使用时间。安多福是聚维酮碘类外用消毒剂，通过亲合细菌细胞膜，游离碘破坏细胞后杀灭细菌。本研究对腹式全子宫切除术术中应用安多福冲洗盆腔与生理盐水冲洗盆腔进行了对比研究，旨在寻求预防术后感染的较好方法，现报道如下

       对象与方法

       一、研究对象

选择2010年1月至2011年10月在我院行腹式全子宫切除的150例患者，采用随机对照研究方法，设立应用安多福冲洗盆腔的安多福组50例，应用生理盐水冲洗盆腔的对照组100 例。因子宫良性病变需要择期进行腹式全子宫切除术的妇女均可纳入研究，排除了急诊手术、急性盆腔炎、阴道炎、碘过敏者。本研究经医院伦理学委员会审批，并征得患者知情同意。

       二、方法

手术前晚，安多福组及对照组均用0. 5%安多福消毒液阴道灌洗1次，两组术前均常规腹部消毒。完成常规经腹全子宫切除术，缝合腹膜前，对照组用温生理盐水冲洗盆腔至澄清后吸净;安多福组用0. 1%安多福消毒液灌注盆腔浸泡5 min后吸净，再用温生理盐水反复冲洗至澄清后吸净。两组均预防性应用抗生素，麻醉开始时即给药(第二代头孢菌素及甲硝唑静脉滴注，过敏者改用喹诺酮类抗生素)，根据患者感染情况调整使用时间。

       三、观察指标

包括:①术后病率，指手术后24 h至术后7 d内连续2次体温达到或超过38℃ 患者的比例;②局部感染，指术后患者腹部切口红肿硬结以及渗液、渗血，出现盆腔脓肿，阴道出现脓性分泌物，出现上述任一种均视为局部感染;③术后白细胞改变，术后次日查血常规了解白细胞、中性粒细胞，将白细胞 ＞10×109 /L和(或)中性粒细胞比例大于0. 75者记为血象异常，否则记为血象正常;④术后抗生素使用时间;⑤术后住院时间。

      四、统计学处理

应用SPSS 17. 0统计软件处理数据。计量资料以x±s表示，采用t检验;独立的两组二分类资料比较采用 χ2检验及Fisher确切概率法。以P＜0. 05 为差异有统计学意义。

      结果：

      一、安多福组与对照组的一般情况比较两组患者在年龄、BMI、术前血红蛋白、手术时间及术中出血量方面比较差异均无统计学意义( P均＞0. 05)，见表1。安多福组合并糖尿病者(糖尿病史3年) 1例，口服降糖药，血糖控制可;对照组合并糖尿病者2例( 1例糖尿病史2 年，1例6年)，2例均口服降糖药，血糖控制可;两组合并糖尿病者比例比较差异亦无统计学意义( P＞0. 05) 。

      表1： 安多福组与对照组一般情况比较（x±s）

组别         例数 年龄（岁） BMI（kg/m2）术前红蛋白（g/L） 手术时间（min） 术中出血量（ml）

安多福组   50     45.7±5.4     23.3±1.9         107±19               117±27               113±31

对照组     100    47.7±6.8     23.8±1.8         108±17               109±52               115±43 

        二、安多福组与对照组的观察指标比较安多福组术后病率为8% ( 4 /50)，对照组术后病率为21% ( 21 /100)，两组比较差异有统计学意义(χ2= 4. 056，P = 0. 044 )。安多福组未出现局部感染，对照组出现腹部切口愈合不良2例，盆腔脓肿1例，阴道有脓性分泌物及盆腔积液1例，两组比较差异无统计学意义( P = 0. 302)。安多福组出现血象异常18例，对照组血象异常45例，两组比较差异无统计学意义( P = 0. 292)。安多福组使用抗生素( 4. 45 ± 2. 21) d，对照组使用抗生素( 5. 54 ± 1. 89) d，两组比较差异有统计学意义( t= 2. 981，P = 0. 003 )。 安多福组、对照组术后住院时间分别为( 6. 42 ± 2. 30) d、( 7. 14 ± 2. 09)d，两组比较差异无统计学意义( P = 0. 059) 。

      讨论：

      虽然近年微创手术发展迅猛，但腹式全子宫切除术仍是子宫切除常用的术式之一［1］。相对于腹腔镜手术，腹式全子宫切除术费用低廉，对医生技术要求较低，在发展中国家尤其是较基层医院，仍是不可摒弃的手术方式。

      随着抗生素的规范应用，腹式全子宫切除术的术后感染率有下降趋势，但相对于Ⅰ级清洁手术而言，感染率仍较高。美国报道腹式全子宫切除术术后感染率为 10. 5%［2］。阴道中的细菌是污染手术野，并引起术后感染的主要来源，无芽孢厌氧菌为主要致病菌［3］。全子宫切除术切除子宫颈时，切缘在阴道穹窿，需将穹窿切开后才能将子宫取出，此时病菌极易被带入盆、腹腔。减少阴道细菌是降低术后感染率的关键。早有学者建议腹式子宫切除术术前用碘伏冲洗阴道。Monif等(1980年)报道，碘伏冲洗阴道可减少阴道细菌数，但其作用仅维持30 min，30 min后阴道细菌数回归至冲洗前水平。术前碘伏冲洗阴道30 min 内，全子宫切除术一般未进行至阴道残端缝合，故术前碘伏冲洗阴道预防术后感染的作用有限。外科手术结束时用生理盐水腹腔冲洗，可以将炎症渗出物等冲洗干净，可预防黏连性肠梗阻。但生理盐水不能杀菌。故我们考虑在腹式全子宫切术结束时、缝合腹膜前，用安多福消毒液冲洗盆腔，然后用生理盐水洗净，以杀灭切缘的阴道细菌及预防盆腔感染。

      安多福是在聚维酮碘的基础上优化而成的一种无毒、无味、无刺激性的外用碘类消毒剂，可在创面形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢持久地释放有效碘离子，迅速杀灭细菌、真菌、病毒等病原微生物，可用于皮肤、黏膜、深部伤口甚至体腔的消毒，可预防和治疗伤口感染。研究显示聚维酮碘属实际无毒级，是安全的碘伏消毒剂［4］。Schneider等(1988年)予正马腹腔灌洗3%聚维酮碘未发现有继发性腹膜炎的发生。Basha等(1999年)对结直肠癌大鼠术后予5%聚维酮碘结肠灌洗，发现1 周后的结肠上皮细胞恢复正常，血中的甲状腺素水平在术后当日有一过性轻微升高，但次日就逐渐下降，1周后恢复正常水平。Bugyi等( 1985年)报道在烧伤患者中应用聚维酮碘，偶见血甲状腺素水平轻度升高，但无临床表现并很快降至正常。本研究安多福组术后未发生盆腹腔炎症相关的腹痛等临床表现;术后3 d 检测安多福组甲状腺素水平，未见明显升高，亦无甲状腺功能亢进的临床表现，估计与术中应用时间不长、术中尽可能吸净聚维酮碘有关。高洪刚［5］报道，碘伏冲洗腹腔可有效降低急性化脓性腹膜炎术后感染的发生率。姜永锋等［6］报道，碘伏冲洗腹腔可以减少严重化脓性腹膜炎术后腹腔感染并发症的发生。王志伟等［7］用聚维酮碘灌洗海水浸泡伤大鼠的腹腔，发现可显著降低其血浆内皮素及TNF水平，降低血细菌培养阳性率，减少机体败血症发生的可能性。Abbasoglu等(1993年)发现聚维酮碘冲洗大鼠腹腔可能通过增加腹膜细胞计数、腹膜噬菌活性增强腹膜防御功能。国内尚未见碘伏冲洗盆腔预防妇科手术感染的报道。应用安多福冲洗盆腔，理论上可杀灭阴道残端的细菌，同时可减少盆腔炎症的发生。本研究安多福组无一例发生局部感染，但未发现两组的局部感染率比较差异有统计学意义，可能跟样本量不够大有关系。本研究术后病率安多福组为8%，对照组为21%，两组比较差异有统计学意义，提示安多福冲洗盆腔可降低术后感染的机会。临床医师一般根据患者术后体温调整抗生素使用时间，因而术后病率高使用抗生素时间较长，安多福组使用抗生素平均时间为4. 45 d，对照组使用抗生素平均时间为5. 54 d，比较差异有统计学意义。应用安多福冲洗盆腔能减少抗生素使用时间。安多福组术后住院时间略短于对照组，但两组住院时间比较差异无统计学意义，分析其原因可能是由于例数较少，后续研究中会增加例数，望得出更准确的结论。

       综上所述，腹式全子宫切除术术中应用安多福冲洗盆腔，是安全、简便的预防术后感染方法，可降低术后病率，减少抗生素使用时间，值得在临床上推广应用。

       参考文献：

     ［1］Nieboer TE，Johnson N，Lethaby A，et al. Surgical ap-proach to hysterectomy for benign gynaecological  disease.Cochrane Database SystＲev，2009，3: CD003677.

     ［2］Clarke-Pearson DL，Geller EJ. Complications of hysterec-tomy. Obstet Gynecol，2013，121: 654-673.

     ［3］Uysal A，Taner CE，Mun S. Prevention of infectious morbidity after elective abdominal hysterectomy. ArchGynecol Obstet，2012，286: 959-963.

     ［4］巴剑波，刘玉明，殷明，等.聚维酮碘的理化性能及其消毒应用研究进展. 中国消毒学杂志，2009，26:548-550.

     ［5］高洪刚.碘伏冲洗液在急性化脓性腹膜炎术中的疗效分析.当代医学,2008，14: 79.

     ［6］姜永锋，于南江.碘伏溶液在严重化脓性腹膜炎治疗中的应用. 现代医药卫生，2009，25: 427-428.

     ［7］王志伟，金浩生，罗真东，等.聚维酮碘腹腔灌洗对腹腔海水浸泡伤大鼠术后败血症的防治作用. 中国危重病急救医学，2004，16: 103-105.