黄艳玲

      作者单位：535000广西，钦州市第一人民医院儿科

      作者简介：黄艳玲(1971一)，女，大学本科，主管护师，研究方向：儿科临床护理。

      E-mail：1209271714@qq．tom

     [摘要]目的 探讨手足口病(HFMD)的最佳护理措施，促进HFMD患儿的康复。方法 对2009-01～2011-01收治的640例HFMD患儿的临床资料进行回顾性分析。结果640例患儿均治愈出院，未出现死亡病例。结论 加强HFMD患儿的临床护理可以防治并发症及提高治愈率。

      [关键词]手足口病；护理；肠道病毒

      手足口病(hand-foot—mouthdisease，HFMD)是一种由肠道病毒(EV)引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，引起HFMD的病毒有很多，主要以柯萨奇病毒A16型、肠道病毒7l型最为常见。四季均可发病，以夏秋季高发，常呈暴发流行趋势⋯。多数患儿症状较轻，常以手、足、口腔、臀部等部位的疱疹为首发症状，少数患儿可引起心肌炎、病毒性脑膜炎、脑炎、急性驰缓性麻痹、肺水肿等并发症2J，个别重症患儿如果病情发展快，可导致死亡]。为探讨4,JLHFMD的临床护理措施，对本院2009-01—201101-收治的640例HFMD患儿的临床资料进行回顾性分析，现将护理体会报道如下。

      1.资料与方法

     1.1一般资料640例患儿，男389例，女251例，年龄0．25—10(4．0±0．5)岁，其中502例明显接触过HFMD患儿，5岁65例。294例患儿有持续性发热，体温为38．0～40．5℃，口 腔黏膜和唇内有散在疱疹，有咽痛、咳嗽、流涕等类似上呼吸道感染症状；640例患儿手心、足心及臀部均见皮肤斑丘疹， 以足心部为最多；在两侧颊黏膜、软腭陆续出现疱疹、水泡破溃后形成的小溃疡，咽痛、咳嗽、流涕，影响进食甚至拒食。同时手足远端部位特别是手掌、足底外侧也出现椭圆形或圆形扁平小至米粒、大至豌豆大、内有混浊液体、边缘充血的疱疹性疱疹。所有患者均经临床及实验室检查确诊，全部按照卫生部《手足口病诊疗指南》进行治疗 。

    1.2护理方法

      1.2.1消毒隔离HFMD主要通过呼吸道、消化道途径传播，患儿一经确诊立即给予隔离管理，保持病房内空气新鲜、流通，温度适宜，减少人员进出患儿房间、禁止吸烟、防止空气污浊，避免交叉感染；病房使用500mg／L的有效氯溶液擦地板和喷洒消毒液2次／d，紫外线灯空气消毒3O～40 win／次，2次／d；使用500mg／L的有效氯消毒剂对盛放患儿粪便及排泄物的容器作用2h后倾倒到指定地点；与患儿接触过的人员均按照规范洗手法洗手后用安多福0．I％PVP—I消毒液(以下简称安多福)消毒；每例患儿床头配备安多福消毒

液并对家属进行宣教；患儿出院后所使用过的床单、被服及其他病房物品使用500mg／L的有效氯溶液消毒；儿童玩具、餐具及其他各种用具应做好终末消毒。

      1.2.2 发热护理HFMD患儿一般为低中度发热，无需特殊处理，体温38．5℃以下可以通过多饮水降温；>38．5℃可行冰敷、温水擦浴等物理降温，如效果不理想遵医嘱给予退热药物，有高热惊厥史的患儿，要注意观察有元惊厥发作的征象，备好压舌板、吸氧设备及抗惊厥急救药品。热退后患儿出汗较多，应及时补充水分、擦干汗液、更换衣物床单并及时注意四肢保暖。

       1.2.3 休息及饮食护理 患儿发病1周内应卧床休息，根据患儿的饮食习惯制作可口清淡的高热量高蛋白高维生素、无刺激性、易消化的流质及半流质食物，少食多餐。食物温度不宜过热，以免加重口腔溃疡面疼痛。对于长期因为发热及口腔疱疹食欲不振及拒食的患儿要按医嘱及时补液纠正水电解质平衡失调以及搭配清淡适合患儿口味的流质及半流质饮食；忌食冷、热、硬、辛辣等刺激性食物。

       1.2.4 口腔护理  HFMD患儿每日用温水或生理盐水漱口、勤喂水以使口腔保持清洁湿润从而达到清洗口腔的目的；饭前饭后清洁口腔，不会漱口的患儿给予生理盐水棉球清洗口腔；口腔有糜烂的患儿可以给予维生素C、B：、鱼肝油、思密达、康复新液、利巴韦林喷剂等促进愈合及预防继发感染；对已经合并有细菌感染的患儿，可以给予双氧水及生理盐水清洗后再给予前述药物以减轻患儿疼痛及促进愈合。

       1.2.5 皮肤护理 由于患儿皮肤出现丘疹、疱疹，原因一是汗液的刺激常可引起继发感染，二是患儿抓破后导致疱浆流出引起病毒传播，因此皮肤护理尤为重要。每天用温水洗澡，不宜使用香皂及沐浴露；穿着宽松、柔软的衣服；给予局部使用抗病毒药物涂擦患处；勤修剪指甲、必要时包裹患儿双手防止抓破皮疹；未破溃者可给予炉甘石洗剂涂擦，已经破溃的应给予安多福进行局部消毒后涂抹利巴韦林软膏及康复新液促进愈合；臀部有皮疹的患儿应注意保持清洁和干燥。

       1.2.6 心理护理 小儿对新环境特别是医院环境感到恐惧，害怕打针、服药，护士要对患儿爱护体贴、给予爱抚及鼓励，病房内适当摆放卡通图片及玩具分散患儿注意力以消除恐惧心理。由于家长缺乏对HFMD相关知识的了解会出现紧张和恐慌心理，医护人员要重视家长的心理疏导，加强健康教育，使之密切配合治疗及护理。

       1.2.7 病情观察及并发症预防 由于HFMD的肠道病毒具有侵害心脑的特性，可导致脑膜炎、心肌炎、肺水肿等并发症，因此应定时监测生命征，密切观察神志、瞳孔等情况，发

现异常情况及时报告医师处理。本组108例 出现不同程度的神经系统表现，经过密切观察，及时发现病情变化使患儿得到及时处理。患儿出现四肢发凉、面色苍白、指端发绀、血压升高或降低、心率增加与体温升高不呈正比例、心肌酶谱出现CK及CK—MB异常增高等情况时应高度怀疑心肌炎的发生，本组有29例并发病毒性 心肌炎，经及时处理后均治愈。

      1.2.8 健康教育 在患儿人院后2d内护士及时做好健康宣教，向患儿及家属讲解HFMD知识、消毒隔离措施的必要性、口腔护理及饮食调理的方法、皮肤护理及其他注意事项，并指导家属做好病情观察；一旦确诊为HFMD应交代家属2周内勿带患儿到幼儿园及公共场所；让家属了解本病的临床表现、流行病学特点及治疗方法。出院后应在家隔离3周 ，流行期间儿童尽量少出入公共场所，保证孩子的营养供应及适度地进行体育锻炼以增强机体免疫力。做好家庭卫生保健，引导大家养成良好的生活方式及卫生习惯。

      2.结果

      640例HFMD患儿，经过合理治疗及精心护理，均无后遗症出院，平均住院天数为11d。

      3.讨论

      3.1 HFMD是由EV引起的急性传染病，患者和隐形感染者均为传染源 ，人群对EV均普遍易感，发病以婴幼儿居多，男童发病率高于女童。主要通过唾液、飞沫经呼吸道传播，由疱疹液、粪便等污染物经口传播，密切接触传播，门诊交叉感染也是传播的方式之一。本组男性389例，女性251例，性别比例为1．55：1，HFMD病例主要集中在5岁以内儿童，共575例，占89．8％，与Chen等 报道的一致。本病尚需与多形性红斑、疱疹性咽峡炎、单纯疱疹病毒口腔炎相鉴别，需充分了解其流行病学特征以利于诊治。

    3.2目前临床上对小儿HFMD仍缺乏特效治疗药物，采取的措施主要是抗病毒及对症支持治疗。因此良好的护理至关重要，要注重整体性和个性化的护理，生理和心理护理，形成医务人员、社会、家庭共同关怀的良好环境 。