陈一芬，王瑞瑛，王震，马正妹，朱怀娣，陈娟，汪李宏，ChenYifen，WangRuiying，WangZhen，etal

    (SecondPeople’SHospitalofZhenjiangCityJiangsuProvince，Jiangsu212002China)

摘要：为了解永久性膀胱造瘘病人造瘘口与膀胱内感染的相关性，分别检测60例病人造瘘口与膀胱内细菌感染情况并比较安多福，氯己定，洁悠神的消毒效果，结果显示造瘘口与膀胱内感染细菌种类不同，使用安多福消毒操作简单，价格便宜，使用方便。

关键词：膀胱造瘘；感染；病原菌；消毒剂

中图分类号：R473.6文献标识码：cdoi：lO.3969/j.issn.1009—6493.2009.29.020

文章编号：1009—6493(2009)10B一2671—02

耻骨上膀胱造瘘可有效解决老年前列腺增生，神经源性膀胱结果胱，截瘫等病人的痛苦，但由于机体功能减退，自身基础疾病多，抵抗力下降等原因，造成病人自理能力明显下降；大部分病人对膀胱造瘘的自我护理存在缺陷[1]，老年病人长期置管易致感染。我们通过对60例行永久性膀胱造瘘病人出院后长期随访观察，检测病人带管期间造瘘口及膀胱内不同部位病原菌生长情况，分析降低尿路感染的可能性因素，为预防导管伴随性尿路感染及制订治疗护理措施提供可靠依据。现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  行耻骨上膀胱造瘘术的男性病人共60例，造瘘原因为前列腺增生，尿道狭窄，膀胱肿瘤，神经源性膀胱，年龄66岁～92岁，中位年龄78岁，置管时间平均701d，造瘘管更换时间为1个月～2个月1次，尿袋更换时间为3d～7d1次，造瘘管为l4号～18号Foley尿管及20号～24号蕈状导尿管，利用病人定期来泌尿外科门诊复查、换管及护士上门随访等方式。对病人进行感染相关性研究。

1.2  方法

1.2.1  造瘘口周围皮肤及分泌物、膀胱内导管表面细菌培养60例病人均在无全身感染的情况下(使用抗生素者停药后3d)取样培养。分别采集造瘘口周围皮肤及分泌物(A组)，膀胱内导管表面(B组)进行培养。标本均由同一名主管护师按医院感染要求采集，用无菌棉签蘸无菌生理盐水分别涂擦造瘘口周围直径5cm内皮肤表面及膀胱内面造瘘管表面，采集物置入无菌试管送检，观察两组细菌生长情况。

1.2.2  不同消毒剂消毒后造瘘口周围皮肤细菌培养将60例病人随机分为3组各20例分别使用3种消毒剂。安多福组采用深圳市安多福实业发展有限公司生产的有效碘含量为0.1%安多福消毒剂(PVP—I)，用无菌棉签蘸取适量消毒液，每日2次擦拭造瘘口周围直径约5cm内皮肤；氯己定组采用氯己定加入75%乙醇自制0.5%的氯己定酊溶液，消毒方法同安多福组；洁悠神组使用南京神奇科技开发有限公司生产的规格为每瓶20mI的洁悠神长效抗菌材料，剂量为每次按压0.1mL喷雾量，每日清洁皮肤后喷洒造瘘口周围皮肤2次。3组分别由3名主管护师按医院感染要求操作及采样。采样时间：每例病人用药前及用药后第3天采集造瘘口周围皮肤标本方法同前，所得数据采用x2检验。

2  结果

2.1  两组细菌检测结果比较(见表1)

2.2  3种皮肤消毒剂消毒前后造瘘口周围皮肤表面细菌检测结果比较（表2）

3  讨论

老年永久性膀胱造瘘病人因生理因素及疾病影响导致生活质量下降，长期带管期间易发生尿路感染。蔡兰萍等[2]对30例永久性膀胱造瘘病人尿培养检测发现，膀胱内均有不同种类的定植菌生长，从而引起不同程度的临床症状。赵美娜等[3]研究发现，老年男性病人膀胱造瘘长期留置尿管感染因素有操作不当，监测不及时，病人抵抗力低，卫生条件差等。老年永久性膀胱造瘘病人膀胱内感染的途径来源值得深入研究。

表1结果显示，造瘘口与膀胱内感染的细菌种类除1例同为铜绿假单胞菌外，其他的细菌种类都不相同，膀胱内感染的原因与造瘘口感染无明显相关性，另有其他原因，但造瘘口的感染仍可导致局部炎性改变，分泌物增加及异味等，忽视造瘘口皮肤护理仍有造瘘口感染的危险[4]。如果不采取相应措施杀灭或抑制造瘘口表面病原菌，在病人抵抗力下降或并发其他感染性疾病时，细菌还是可以通过导管人侵，黏附于导管表面引起膀胱内感染[5]。本研究还发现，3种消毒剂对造瘘口周围皮肤感染均有效，洁悠神长效抗菌喷雾剂兼有物理抗菌和隐形纱布的双重功效，将其喷洒于皮肤表面可很快固化并形成稳定的致密分子抗菌隔离网膜，在不影响人体皮肤或黏膜功能的同时，具有长效抗菌，安全抗菌等特点[6]。安多福对细菌，芽孢，真菌，病毒均有很强的杀灭能力，具有无刺激，无变态反应，毒性低，作用持久，杀菌力强等特点[7]，且价格便宜，使用方便。因本组病人大多体质虚弱，自理能力较差，长期带管期间对病人本人及家庭在生活，经济等方面都造成了一定的影响，故选择安多福作为造瘘口周围皮肤消毒剂，是一种有效，经济，操作简单的方法，病人容易接受，并能有效控制病人造瘘口的感染情况，防止感染进一步加重引发败血症等危险，从而改善病人带管期间的生活质量。

本研究探讨了老年永久性膀胱造瘘病人长期带管期间尿路感染可能的外源性感染因素，但在整个尿引流密闭系统仍有多方面凶素影响造瘘病人的引流效果，如通过集尿袋及其收集系统的上行感染问题，造瘘管的更换方法等，值得进一步深入研究。

参考文献：

[1]朱炜，实施老年永久性膀胱造瘘患者家庭护理的体会[J]。护士进修杂志，2000，15(8)：609—610。

[2]蔡兰萍，唐丽君，李金梅。膀胱造瘘术永久性置管膀胱内定植菌检测[J]。中华医院感染学杂志，2004，14(5)：541—542。

[3]赵美娜，霍士英。老年男性病人膀胱造瘘长期留置尿管感染因素分析与护理[J]。护理研究，2005，19(8B)：I571。

[4]王燕。刘桂芹，孙秀菊，等。家庭护理干预对永久性膀胱造瘘患者生活质量的影响[J]。医学理论与实践，2008，21(9)：1098—1099。

[5]沈子楠，杨丽娟，张玉香，等。留置导尿集尿袋更换时间与尿路感染的相关性研究[J]。河北医学，2002，8(6)：513—515。

[6]符义富。傅尧，游丽萍，等。洁悠神长效喷雾敷料抗菌作用的临床细菌学研究[J]。现代检验医学杂志，2008，23(6)：88—89。

[7]陈明慧，李君久，王静，等。安多福在皮试皮肤消毒中的应用[J]。护士进修杂志。2004，19(3)：203—204。

作者简介   陈一芬(1959一)，女，江苏省金坛人，护理部主任，副主任护师，本科，从事护理管理工作，工作单位：212002，江苏省镇江市第二人民医院；王瑞瑛，王震，马正妹，朱怀娣，陈娟，汪李宏工作单位：212002，江苏省镇江市第二人民医院。

(收稿日期：2009—05—07；修回日期：200909—09)

(本文编辑张建华)