廖素霞 蒙好好 陈秋苑 叶爱娴 邹金屏

【摘要】总结1例超低出生体重早产儿留置脐静脉导管21d的护理经验：做好脐静脉插管前环境、物品、患儿等方面的准备，熟悉脐静脉插管的方法，观察插管中患儿的病情变化，实施脐静脉插管后的护理，保证药物和静脉营养液的供给效果。经过细致的护理，脐静脉导管有效使用21d，无并发症发生，患儿体重增长，康复出院。

【关键词】超低出生体重早产儿；脐静脉插管；护理

极低出生体重早产儿死亡率国内报道为63%-74%，胎龄愈小，体重愈低，死亡率愈高[1]。我科于2004年2月收治1例890g的超低出生体重早产儿，给予留置脐静脉导管(导管从脐静脉插入达下腔静脉)21d，未发生任何并发症，住院80d后康复出院。现将护理工作报告如下。

1 病例介绍

患儿男性,第2胎第2产,前置胎盘，孕29周，早产，出生30min由外院转入。患儿体重890g，体温不升，心率13O次/min ，呼吸浅弱6O 次/min ，血压46/31m m H g，口周、四肢发绀，表现进行性呼吸困难。诊断为：早产儿活力低下，超低出生体重早产儿，新生儿肺透明膜病，代谢性酸中毒。给予心电监护、保温、持续正压给氧、气管导管内注入肺泡表面活性物质，经脐静脉插管给予各种药物和静脉高营养治疗。导管留置21d后，患儿能耐受管饲，频发呼吸暂停改善，体重增长至1O05g，给予拔除脐静脉导管。住院第35天体重增至1100g，能滴管喂奶15～20ml/2h，脸色红润。住院80d体重增长至2O1Og，康复出院。

2  护  理

2.1 脐静脉插管前准备

2.1.1 环境准备：室内空气用循环风空气消毒机进行消毒，保持环境清洁。准备清洁舒适、温度适中、照明良好的辐射保暖抢救台。

2.1.2 品准备：脐静脉插管包、脐静脉导管1根(长度20cm，内径0.8m m )、三通、10m l注射器、微量注射泵、肝素生理盐水液、常规消毒用物等。

2.1.3 患儿准备：CPAP模式辅助呼吸,心电监护,保暖,取仰卧位，助手固定肢体，用0.5%  安多福常规消毒脐及周围皮肤，尤其脐凹皱褶处，铺巾。

2.2  脐静脉插管方法

插管前先在体表测量脐根至肩峰长度，此距离的2/3或3/4再加上脐带长度约为导管插入深度。按外科手术要求洗手、戴口罩、穿手术衣等。脐静脉导管尾端连接三通开关和充满肝素生理盐水(1U/m 1)的注射器，将肝素生埋盐水充满导管，确保管内无气泡后关闭三通开关。将扎脐绳松扎于脐根部，以便出血时拉紧止血，于离脐根部约1.5cm 处切断脐残端，去净脐静脉管腔内凝血块，用血管钳提起脐带与下腹部呈3O-45°角，稍偏左将导管插入脐静脉至预定深度，回血通畅，床边x线摄片确定导管在下腔静脉内，用缝线将插管固定于脐带组织，再以胶布搭桥固定导管，用微量注射泵持续泵入液体以保持导管通畅，防止血栓形成，用厘米标记来鉴定导管位置并记录。

2.3  插管中病情观察

患儿为超低出生体重儿，病情危重，病情变化极快，我们密切观察患儿情况，注意辅助呼吸器和心电监护仪的各项指标，及时发现问题及时给予处理，避免了操作中患儿病情突然变化而发生意外。

2.4 脐静脉插管后护理

做到细心观察及护理，以为保证脐静脉导管的有效使用。

2.4.1  导管脱出的预防和护理：患儿病情重，监护治疗设备多，治疗护理操作多，在频繁的翻身、按摩、吸痰等操作中，很容易将脐静脉导管牵脱出或使管道打折，因此，我们在护理操作过程中，认真细致、动作轻柔，更换三通、输液管道时注意拧紧各接头，将与输液管和脐静脉导管相连的三通开关用胶布固定在无菌压舌板上，并放置于患儿身体侧边防受压。做完每项操作后，均认真检查脐静脉导管外露长度和厘米标记，检查搭桥固定脐静脉导管的3条胶布有无松动，及时更换松动的胶布，严防导管脱。

2.4.2 血栓、气栓的预防和护理：在频繁的从脐静脉插管中取血做各种化验检查或供给药物时，很容易造成血栓、气栓或导管堵塞等情况，可引起肾栓塞、肠坏死等腹腔脏器的损害，并且不易被发现[2]。因此，在更换注射器、输液管等操作前，认真检查，排出气体，确保无空气进入；更换输液管道时轻轻回抽观察回流血液，确定导管是否通畅，并用2m l肝素盐水轻轻冲洗管腔防血栓形成 ；坚持不间断输液，输液速度不低于每小时lm l；规定不在脐静脉导管处输血；从脐静脉导管中取血后及时用肝素生理盐水2ml冲洗导管，更换有血液残留的肝素帽，以避免栓塞堵管和增加感染机会。

2.4.3 感染的预防和护理：由于超低出生体重早产儿免疫功能低下，加之病情危重，因此，我科组织全体护理人员进行培训，要求配液、采血等各项操作严格遵循无菌原则。指定专人做定期消毒、更换输液管道等工作，每天用0.5%安多福棉球消毒三通和连接处的近端管道及脐部，严防细菌定植及沿管道上行造成感染。

由于高温、潮湿环境有利于细菌繁殖[3]，因此，除检查脐部有无渗血、渗液，有无红肿等情况外，我们不给脐部覆盖敷料，尿布盖在脐以下腹部，确保脐带在清洁、温度适宜的环境中自然干燥结痂，严防脐部感染。

2.4.4 拔管护理：当患儿病情平稳，脐静脉导管完成了适应证中所需的操作后，我们给予拔管。用0.5%安多福消毒脐部并湿润固定的胶布后去除缝线及固定胶布，关闭输液装置，缓慢拔出插管。当拔至导管只剩下3cm时，等待3min后以使脐静脉痉挛收缩拔出导管，将无菌纱布覆盖脐部脐静脉插管解决了患儿的静脉穿刺困难，及时为患儿供应了各种药物和营养液体，使患儿病情逐渐稳定，营养供应得到保证，体重逐渐增加，减轻了患儿反复外周静脉穿刺带来的痛苦。通过精心护理，患儿未出现感染、栓塞、导管脱出和导管位置不良所致的坏死性小肠结肠炎、肠穿孔等脐静脉插管的并发症。康复出院后1个月，我们对其进行跟踪随访，看到患儿脸色红润，体重已增长至2700g。在护理中我们体会到，实施适当的护理，可提高超低出生体重早产儿成活率，提高生存质量，促进患儿早日康复出院。

致谢感谢孙伟主任的指导!

参考文献

1 金汗珍，黄德珉，官希吉主编．实用新生儿学3版．北京 ：人民卫生出版社，2002 ．20 0—202．

2 李燕梅，李汉勤，李瑞琼．高危新生儿保留脐静脉插管的护理．南方护理学报，2000，7(1)：13-14．

3 周华 ，许嫒 ，葛庆岗 ，等 ．中心静脉插管相关性感染 ．肠外与肠内营养，2000 ，7 ( 1 ) ：38—40 ．

作者单位：518052 广东省深圳市南山医院新生儿科

廖素霞：女，大专，主管护师，护士长

2004—08—09 收稿(本文编辑  田  力)